Dne 4. června 2024 byla pacientka vyšetřena v chirurgické ambulanci na základě přetrvávajících bolestí v koleni. Pacientka udává progresivní bolesti v obou kolenech, přičemž více trpí na pravé koleno, pravděpodobně v důsledku malé podvrtnutí před třemi týdny. Po lokální injekční terapii byla bolest zlepšena přibližně o 50 %. Pacientka je v současné době na nemocenské, vykonává práci číšnice.

Diagnóza a objektivní nález

Na základě rentgenového vyšetření bylo zjištěno počáteční zúžení mediálního kloubního spáru, což naznačuje počínající artrózu. Klinicky byly patrné výrazné deformace způsobené artrózou, s bolestivostí při palpaci mediálního kloubního spáru. Koleno bylo oteklé a došlo k omezení flexe na 90 stupňů. Byla nasazena lokální injekční terapie do pravého kolene s Depo-Medrolem a Mesocainem. Tento přístup pomohl zmírnit bolest a zlepšit pohyblivost.

V překladu do němčiny:
„Gonarthrose beiderseits Grad II, progrediente Knieschmerzen, mehr rechts, vielleicht nach kleiner Verstauchung vor 3 Wochen, nach lokaler Injektionstherapie Besserung etwa um 50%.“

Doporučení pro další postup

Lékař doporučil pravidelnou kontrolu stavu a možnost opakované injekční terapie za měsíc, přičemž pacientce bylo doporučeno zůstat i nadále v pracovní neschopnosti s omezením zátěže.
Překlad do němčiny:
„Empfehlung: Kontrolle + eventuell lokale Injektionstherapie in einem Monat, weiterhin Arbeitsunfähigkeit, ohne volle Belastung.“

Záznam o doporučení k vyšetření

Pacientka byla odeslána k chirurgickému vyšetření kvůli bolestem v pravém koleni a holeni, které se objevily náhle před 14 dny. Doporučení k dalšímu vyšetření zahrnovalo vyšetření krve, přičemž výsledky byly v normě (krevní obraz, CRP, D-dimery). Tento záznam souvisí s přetrvávajícími bolestmi, které neodpovídaly žádné známé úrazové příčině. Lékař doporučil další vyšetření a léčbu, včetně kontroly u specialisty.

Překlad doporučení do němčiny:
„Ich bitte um Untersuchung einer Patientin, die vor 14 Tagen ohne Verletzung einen plötzlich auftretenden Schmerz im rechten Schienbein und Knie hatte, jetzt Schmerzen im Knie und am inneren Teil des rechten Schienbeins, Blutabnahmen hier (Blutbild, CRP, D-Dimere – alles im Normbereich).“

Závěr

Lékařská zpráva a doporučení jsou součástí komplexního procesu diagnostiky a léčby, a přesný překlad lékařských dokumentů je klíčový pro správnou péči a komunikaci mezi odborníky, ať už v rámci domácí péče, nebo mezi různými zdravotnickými zařízeními. Prezentované příklady ukazují, jak důležitý je správný překlad pro zachování přesnosti v diagnostice i terapeutickém přístupu.